2.5 从开始 研究 到3年后再观察心脏指标的改变 对照组各项心超指标前后比较差异均无显著性(P>0.05)，而ESRD组3年前后比较差异均有显著性(P<0.001，P<0.05)。见表3。
表3 从开始研究到3年后心脏指标的比较 （x±s）
注：对照组3年前后比较，各项指标差异均无显著性（P>0.05）；ESRD组间比较，*P<0.05，#P<0.001
3 讨论
心血管并发症是慢性肾衰竭维持性血液透析患者的主要死亡原因， 文献 报道仅心脏疾病所致的死亡就占了50%左右［1］。缺血性心脏病、心律失常、心力衰竭、心肌病变和心脏瓣膜病变是心源性死亡的最常见原因，而造成这种状况的原因可能与由于长年的维持性血液透析所致的血流动力学改变，引起贫血、动静分流、心率加快、高血压、继发性的甲状旁腺功能亢进以及水负荷过多有关。
通过观察发现：ESRD血液透析患者的LVVd、LVVs、LVST、LVPWT均较对照组明显增大，且3年前后比较差异也有显著性，说明ESRD血液透析患者的心脏扩大较普通患者明显、进展快。笔者 分析 造成上述病变的原因有（1）容量负荷增加：透析患者在透析间期水、盐的摄入，循环血量增加，左心室前负荷增高致左室肥大，造成心肌病变的产生，心脏代偿性扩大［2～6］；（2）高血压：长期持续的高血压使心脏后负荷加重，导致心肌肌小结并行增加，心室壁异常增厚［2～6］；（3）贫血：贫血是慢性肾衰患者左心室容量增加、左心室肥厚的重要原因之一，文献报道贫血也与心功能衰竭及病死率密切相关，另外，ESRD患者贫血也使心率加快，使CO、CI增加明显，心肌做功增加，心肌细胞对氧和能量的消耗在超负荷的心肌细胞中是明显增加的［3～5］；（4）动静脉分流：血液透析患者需行动静脉瘘，而动静脉瘘使患者的回心血量明显增加，更加重了心脏的前负荷；（5）钙磷代谢紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进：血液透析患者大都存在钙、磷代谢紊乱和继发性甲状旁腺功能亢进，而这可导致心肌纤维化、心脏瓣膜钙化从而进一步促进心肌肥厚。也有报道心肌的肥厚与包括尿毒症毒素、营养不良、微炎症反应、透析时机的把握和透析充分性等有关［7］。
综上所述，引起ESRD血液透析患者心脏结构和功能改变的因素是多方面的，包括：高容量负荷、高血压、贫血、动静脉分流、甲状旁腺功能亢进、微炎症状态及营养不良等，所以，对ESRD透析患者进行多方面的干预，如：严格控制血压、充分透析、改善贫血、控制透析间期容量的过度增加、 治疗 甲旁亢等，均有利于患者心脏结构和功能的改善，延缓心脏病变的进展和减少心血管并发症，从而提高患者的长期生存率和生活质量。
［ 参考 文献］
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