作者: 朱爱国，陈琬，曹如画，鲍恩昊
［摘要］ 目的 探讨维持性血液透析患者心脏结构和功能的改变并 分析 其形成原因。 方法 通过观察110例终末期肾脏病(ESRD)血液透析患者心脏超声检查（UCG），测定其射血分数(EF)、每分输出量(CO)、左室舒张末期直径(LVDd)、左室收缩末期直径(LVDs)、室间隔厚度(LVST)和左室后壁厚度(LVPWT)、心指数(CI)等指标，同时选择100例无肾脏疾病、无风湿性疾病的患者作对照组。结果 (1)ESRD组与在CO、CI、LVDd、LVDs、LVST、LVPWT存在显著性差异；(2)通过3年前后比较上述指标，对照组差异无显著性，而ESRD组3年前后比较差异有显著性。结论 由于众多 影响 因素ESRD血液透析患者心脏更易发生结构和功能的改变，导致心血管事件的高发生率，且其改变的 发展 速度快。通过有效的干预有利于减少和延缓患者心血管事件的发生、发展。
［关键词］ 终末期肾脏病；血液透析；心脏结构；心功能
Change of hemodialysis patients on heart function and cardiac stucture
［Abstract］ Objective To investigate the change of hemodialysis patients on heart function and cardiac structure.Methods 110 cases ESRD maintenance hemodialysis patients and 100 cases control were assessed with echocardiograph of EF，CO，CI，LVVd，LVVs，LVST，LVPWT within three years.Results The re were significant different between ESRD and control.The more quickly change in ESRD maintenance hemodialysis patients.Conclusion There were many reason to effect of heart function and cardiac structure of ESRD maintenance hemodialysis patients.
［Key words］ end-stage renal disease；hemodialysis；heart function；cardiac stucture
终末期肾脏病(ESRD)患者血液透析 治疗 是延长生存期有效的方法之一，但是在血液透析患者的病死率中，将近50%是死于心脏的各种病变［1］。笔者从其形态变化来观察患者的心脏改变，从而了解心脏结构改变对心源性死亡的影响。笔者2001～2004年跟踪观察110例透析患者的心脏超声情况，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 110例维持性血液透析患者，男68例，女42例。年龄19～81岁，平均（59±20）岁。透析龄6～78个月，平均（48±37）个月。110例维持性血液透析患者病因中，由慢性肾小球肾炎所致ESRD有48例，糖尿病肾病17例，高血压肾病16例，结缔组织疾病所致5例，尿酸性肾病3例，多囊肾3例，不明原因18例。对照组为100例住院患者，男61例，女39例。年龄45～83岁，平均（64.4±10.34）岁，原发疾病：高血压21例，糖尿病20例，冠心病28例，慢性支气管炎11例，脑血管病16例，上消化道出血4例，均无风湿性疾病证据。
1.2 治疗方法 （1）110例维持性血液透析患者均进行常规透析治疗，每周透析10～12 h，根据患者情况 应用 组红细胞生成素(Epo)、磷螯合剂(CaCO3)、1，25-(OH)2-VitD3及降压、对症治疗。对照组根据不同病因给予相应的降压、降血糖、抗生素等治疗。（2）心脏超声检测：血液透析患者及对照组行心脏超声检查（UCG），测定射血分数(EF)、每分输出量(CO)、左室舒张末期直径(LVDd)，左室收缩末期直径(LVDs)，室间隔厚度(LVST)和左室后壁厚度(LVPWT)，心指数（CI）等。并做ECG及全胸片检查等。
1.3 统计学方法 均数以（x±s）表示，组间比较应用t检验，以P＜0.05为差异具有显著性。
2 结果
2.1 一般情况比较 在年龄、男女比率、收缩压、舒张压比较，ESRD血液透析组和对照组之间差异均无显著性(P>0.05)。见表1。
表1 两组一般情况比较 （x±s）
2.2 治疗结局 110例维持性血液透析患者在3年间死亡11例，其中7例死于心功能衰竭、严重心律失常，占63.6%，2例死于脑血管病变，2例死于慢性呼吸衰竭。对照组5例失访，2例死于心肌梗死，1例死于呼吸衰竭。
2.3 心电图改变 血液透析组：心率（律）失常（包括心动过速、房性、室性期前收缩、心房颤动、传导阻滞等）72例，占65.5%；ST-T改变有50例，占45.5%。对照组：心率（律）失常52例，占52.0%；ST-T改变有44例，占44.0%。
2.4 心脏超声指标改变 ESRD组与对照组除EF之外，其他各项心超指标差异均有显著性(P<0.001，P<0.05)。见表2。
表2 两组心脏超声指标比较 (x±s)
