【摘要】 目的 探讨腔隙性脑梗死(LI)发病的相关危险因素。 方法 前瞻性登记2005年7月～2006年9月连续入院136例的缺血性脑卒中患者，按头颅CT或MRI扫描结果分为LI组及非腔梗组(NLI组)，单发腔梗组(SLI组)，多发腔梗组(MLI组)，引入logistic回归进行单因素及多因素 分析 。结果 (1)LI/NLI组在高血压，糖尿病，吸烟， 体育 锻炼，胆固醇，高密度脂蛋白(HDLC)，低密度脂蛋白(LDLC)，纤维蛋白原方面有差异；多元logistic回归示LI的主要危险因素为高血压和高密度脂蛋白。(2)SLI/MLI组在高血压家族史，脑白质变性，空腹血糖，胆固醇，甘油三酯，LDLC，HDLC和纤维蛋白原方面存在差异。结论 (1)LI的发病是多因素作用的结果，多元logistic回归分析显示LI发病的主要因素是高血压和HDLC，高血压是危险因素，HDLC是保护性因素。(2)SLI和MLI在发病危险因素上有差异，有高血压家族史和脑白质变性者易患MLI，空腹血糖，胆固醇,甘油三酯，LDLC，纤维蛋白原高，HDLC低者易患MLI。
【关键词】 腔隙性脑梗死 高血压 危险因素
腔隙性脑梗死(lacunar infarction，LI)是国人常见的缺血性脑卒中类型，在我国脑血管疾病中占19%。LI的发病机制较有争议：Fisher的 研究 提示长期的高血压导致的小动脉疾病是LI的主要病因，另外一些发现提示LI可能跟心源性栓子，同侧颈内动脉狭窄和颅内大动脉疾病有关〔1，2〕。国内外学者对LI发病的危险因素研究结果不同主要原因在于:调查人群不同；研究指标不同；测量手段各异；诊断标准不统一；多采用单因素分析，缺乏多因素分析。本研究探讨的主要 问题 是:(1)LI发病的危险因素。(2)LI发病的主要危险因素。(3)单发LI与多发LI的发病危险因素是否有差异。
1 对象与方法
11 入组标准 年龄40岁以上；首次发病，大脑半球的病变；意识清楚；无明显语言障碍；根据临床表现及头颅CT或MRI扫描诊断为LI或非LI缺血性脑卒中患者。
12 排除标准 年龄80岁以上；脑出血，Binswanger病，混合型脑梗死，大面积脑梗死，严重系统性疾病(如恶性肿瘤，肝肾,呼吸功能衰竭，心功能NYHA评分＞Ⅲ/Ⅳ级等)。
13 研究对象 我院神经内科从2005年7月～2006年9月住院诊断并经头颅CT或MRI证实的136例缺血性脑卒中患者，男81例(595%)，女55例(405%)；年龄40～80岁，平均年龄(6712±946)岁。LI 74例(单发39例，多发35例)，平均年龄(6680±890)岁；NLI62例，平均年龄(6710±900)岁。
14 方法
141 详细询问病史，收集并进行分析的因素 性别，年龄，高血压家族史，高血压病，糖尿病,吸烟,脑白质病变，缺血性心脏病，短暂性脑缺血史，体育锻炼，及生化指标(空腹血糖，总胆固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白，高密度脂蛋白，纤维蛋白原，尿素氮，肌酐)。
142 颅脑CT和MRI检查 为保证影象学诊断的客观性及准确性，本过程均由两名影象专科医师独立完成，且事先对患者的临床资料并无了解，对于有异议的结果最终由课题小组讨论确定。
15 统计分析方法 将入组病人分为LI组(SLI及MLI)和NLI组，对LI组/NLI组，SLI组/MLI组采用病例对照研究，分别对上述危险因素进行单因素分析，计量资料采用t检验，分类或计数资料采用χ2检验；以 LI/NLI组为因变量，以前述18个因素作为自变量行多元logistic逐步回归分析；资料处理采用SPSS110软件进行分析。
2 结果
21 SLI组和MLI组有关资料 见表1。SLI组/MLI组在高血压家族史(P=0022)和脑白质变性(P=0039)方面存在统计学差异，有高血压家族史和影像学提示有脑白质变性的患者更易多发腔梗，而在别的危险因素方面两组无统计学差异。
22 SLI组与MLI组的检验指标比较 见表2。SLI组/MLI组在甘油三酯，总胆固醇，低密度脂蛋白，高密度脂蛋白，空腹血糖，纤维蛋白原这6个因素中存在统计学差异，余项无统计学差异。当甘油三酯，总胆固醇，低密度脂蛋白，空腹血糖，纤维蛋白原水平升高，高密度脂蛋白水平下降时容易发生MLI。
23 LI组与NLI组有关资料比较 见表3。LI组/NLI组在高血压，糖尿病，吸烟和体育锻炼方面有统计学差异，提示有高血压，糖尿病病史及 目前 吸烟的患者容易发生LI，而有 规律 体育锻炼的患者则不易发生LI，在其他危险因素方面两组无统计学差异。
24 LI组与NLI组检验指标的比较 见表4。LI组/NLI组在总胆固醇，低密度脂蛋白，高密度脂蛋白，纤维蛋白原方面存在统计学差异，当总胆固醇，低密度脂蛋白，纤维蛋白原水平增高，高密度脂蛋白水平下降时容易发生LI。
25 LI组与NLI组多元logistic逐步回归分析 见表5。LI的发病主要与高血压及高密度脂蛋白有关，有高血压者发生LI的可能性大，而高密度脂蛋白越高，发生LI的可能性越小。
表1 SLI组/MLI组有关资料比较（略）
表2 SLI组/MLI组检验指标的比较（略）
表3 LI组/NLI组有关资料比较（略）
表4 LI组/NLI组检验指标的比较（略）
表5 LI组/NLI组多元logistic逐步回归分析（略）
3 讨论
LI是指范围为02～20 cm 居于脑深部的梗死，目前认为其较为完整的定义为:由于大脑深穿支动脉狭窄、闭塞所引起的微小动脉阻滞缺血和坏死，最后形成直径不超过20 mm小腔的一类梗死〔3～5〕,尤其是多发的无症状的LI可能是局限性中风和血管性痴呆的重要危险因素，但准确的诊断腔梗是困难的，准确的诊断仅能通过神经病理证实。磁共振弥散加权(diffusionweighted MRI)能在卒中发生几小时内发现急性缺血灶。而CT,MRI相对不敏感〔6〕，有40%患者急诊未发现腔隙灶，因此本研究中为尽可能做到诊断的客观性及准确性，本过程均由两名影象专科医师独立完成，且事先对患者的临床资料并无了解，对于有异议的结果最终由课题小组讨论确定。