2.3 毒性反应 全组24例均可评价毒性反应，主要毒性反应为白细胞计数下降占100.0%，其中Ⅱ度为3例（12.5%），Ⅲ度12例（50.0%），Ⅳ度9例（37.5%），Ⅲ～Ⅳ度占87.5%；血小板下降Ⅱ度8例（33.3%），Ⅲ～Ⅳ度1例（4.2%）；血红蛋白下降Ⅲ度2例（8.3%）；恶心、呕吐发生率为11例（458%），Ⅲ度未出现。所有患者均出现不同程度脱发、肌肉或关节疼痛，未出现严重过敏反应（见表2）。
表2 PTX+DDP联合化疗的毒副反应 （例）
3 讨论
紫杉醇（paclitaxel）是从红豆杉属植物中分离提纯后得到的天然抗肿瘤药物，它的作用机制是在癌细胞分裂时能与细胞微管蛋白结合，促使细胞中微管稳定和聚合，阻止微管解聚，使细胞分裂停止于G1～M期，还可诱发细胞凋亡［1］，其作用机制独特，抗瘤谱广，疗效确切，实验和临床 研究 表明对阿霉素耐药的癌细胞也有效。近年已广泛 应用 于 治疗 晚期乳腺癌、卵巢癌等，是 目前 治疗乳腺癌效果最好的药物，有效率达62.5% ［2］。顺铂（cisplatin）为细胞周期非特异性药物，进入肿瘤细胞后水解为羟烃氨铂，多以单链内联结构与DNA交叉联结，抑制DNA复制。顺铂抗瘤谱广，临床与紫杉醇联合应用可以发挥协同作用。
目前认为复发转移性乳腺癌属非治愈性疾病，主要治疗手段仍是联合化疗，并且是姑息性化疗。关于这方面的研究已进行得较为深入且广泛，联合化疗的有效率在30%～80.0%之间。如Tolcher ［3］ 用紫杉醇联合顺铂治疗曾应用过蒽环类药物复发转移的乳腺癌患者，有效率达78.0%。Hsu 等［4］用紫杉醇联合顺铂24h静脉灌注治疗46例局部进展与转移的乳腺癌患者，CR 3例，总有效率达578%。本文应用紫杉醇联合顺铂的PC方案治疗24例复发转移的乳腺癌患者，有效率为54.2%，临床获益率83.3%。中位TTP3.6个月，中位生存期116个月，生活质量得到改善，KPS评分较治疗前提高10～20分，与 文献 报告相似。
紫杉醇联合顺铂的PC方案对骨髓毒性较大，白细胞下降达100.0%，其中Ⅲ～Ⅳ度反应为881%，本研究化疗结束后每隔2天复查1次血常规，如WBC＜4.0×109/L，即开始应用惠尔血（G-CSF）75μg，皮下注射；如WBC＜2.0×109/L 惠尔血用量加倍；如WBC＜1.0×109/L，惠尔血用量为150μg，bid，同时床旁严格隔离，紫外线灯每日照射4次，每次30min，直至WBC升至4.0×109/L ，继续应用惠尔血75μg，3天，尤其是第15天应用泰素前，更应注意复查血常规，如WBC＜4.0×109/L，先升WBC＞4.0×109/L再应用。本方案PLTⅢ～Ⅳ度毒性反应2例给予粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF），严重者输注血小板悬液3u，注意防治内脏出血。因顺铂分为4天应用，配合应用恩丹司琼5-HT受体拮抗剂，故消化道副反应较少，打消了以前病人因惧怕恶心呕吐而放弃化疗的念头。
本文报道PC方案治疗复发转移性乳腺癌，疗效较好，消化道副反应较轻，但因紫杉醇用量偏大，骨髓抑制较明显，有一定的风险，需用大量G-CSF或GM-CSF支持。联合化疗应因人而异，达到个体化治疗，可取得疗效较高、副作用较少的效果。
【 参考 文献】
1 吴海鹰，管仲震，林桐渝，等国产紫杉醇治疗恶性肿瘤的Ⅱ期临床研究中华肿瘤杂志，1998，20（2）：148-152
2 陈凌翔，陈嘉，黄福麟紫杉醇每周疗法治疗晚期恶性肿瘤30例.肿瘤学杂志，2001，7（1）：35-37
3 Tolcher AW ，Gelmon KA.Interim resulting of a phase Ⅰ/Ⅱstudy of biweekly paclitaxel and cisplatin in patients with metastic breast cancer . Semin Oncol，1995，22（4）:28-30.
4 Hsu C，Huang CS，Chao TY，et al . Phase Ⅱ trial combining pacilitaxel with24-hour advanced or metastic breast carcinoma. Cancer ，2002，（95）:2044-2050.